Epidemiology 5. 질병 발생(Disease Outbreaks)

본 포스팅은 'Greenberg, R. S. (2005;2004;). Medical epidemiology (4th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.'을 번역 및 요약한 내용입니다.

 

Introduction

 극적인 질병 발생의 증가와 같은 전염병의 개념은 3 장에서 소개 했었습니다. 유행이 갑자기 비교적 제한된 지역에서 발생하면 질병 발병이라고합니다. 질병 발병의 출현은 문제의 시작을 결정하고 궁극적으로 다른 사람이 영향을 받지 않도록 즉각적인 조치가 필요합니다.

 질병 발병이 많은 상황에서, 질병에 걸린 사람들의 특유의 임상 특징들을 이용해서 근본 원인 (때때로 병원균이라고 함)에 대해 제안 할 수 있습니다. 작업 가설working hypothesis은 인과 관계자의 즉각적인 식별과 통제 수단의 실행을 유도 할 수있습니다. 이상적으로 질병 제어 전략의 선택은 인과 관계 작용기전 출처와 그것이 확산되는 방식에 대한 지식에 근거합니다.

 그러나 다른 상황에서는 감염된 개체의 임상적 특징이 특정 병원균을 제안하지 않습니다. 조사관이 아직 원인에 대한 구체적인 작업 가설을 갖고 있지는 않지만 긴급한 대응이 필요합니다. 결과적으로, 조사의 첫 번째 단계는 질병과 그 발생 패턴을 보다 잘 특성화하기 위한 기본 정보 수집을 포함합니다. 조사자는 이 배경 데이터를 사용하여 가설을 세우고 질병의 원인 요인을 확인하기 위한 특정 분석 연구를 설계 할 수 있습니다. 질병 발생의 개발과 유지는 일반적으로 다음 세 가지 특성을 필요로 합니다.
1. 여러 사람에게 영향을 줄 수있는 충분한 양의 병원균의 존재
2. 병원체를 감수성이 있는 사람들에게 전염시키는 적절한 방법
3. 충분한 감수성이 있는 병원체에 노출 된 사람
 일부 발병은 자체 제한적이며 개입하지 않고 종료됩니다. 그러나 다른 상황에서는 예방 조치를 취하지 않는 한 발발이 계속 될 것입니다. 효과적인 통제 전략은 전염병에 필요한 세 가지 조건 중 하나 이상을 다루어야합니다. 구체적으로, 다음 중재 조치는 발병을 종결시킬 수있습니다.
1. 병원체의 제거 또는 제거
2. 전염 과정의 차단
3. 감수성 제거 (예 : 예방 접종 또는 약물 치료를 통한).

 역학자epidemiologist들은 급성 발병에서 두 가지 주요 감염 유형, 즉 (1) 사람 대 사람, (2) 공통 원인common-source 노출을 구별합니다.

 이름에서 알 수 있듯이 사람 간 전파는 인과 관계자가 한 개인에게서 다른 개인으로 전송 될 때 발생합니다. 3 장에서 설명한 바와 같이, 결핵은 전염성 병원균이 공기 중의 입자를 통해 감수성이 있는 개체로 전염 된 상태에서 이런 방식으로 전파됩니다. 결핵 발병에 대한 조사는 초기의 경우와, 전염병이 있는 사람과의 접촉 사이에서 발생하는 많은 후속 증례를 드러 낼 수 있습니다. 효과적인 통제 전략은 관련된 사람이 더 이상 전염되지 않을 때까지 발병자를 격리하고 항생제로 치료하고, 접촉했던 사람들에 대해 항생제 치료를 하는 것입니다.

 공통 원인 노출은 인과 관계자가 환경의 공유된 일부 기능에 의해 영향 받는 개인에게 전염 될 때 발생합니다. 예를 들어, 오염된 식품은 병원성 박테리아의 원천이 될 수 있습니다. 이러한 유형의 발병에 대한 적절한 통제 조치는 오염된 식품의 제거와 미래의 발병을 예방하기 위한 식품 준비 과정에 대한 검토를 포함합니다. 공통 원인 발병은 전염성 병원균에 국한되지 않습니다. 예를 들어, 같이 먹는 음식, 공기 또는 물의 화학적 오염으로 인해 질병이 발발 할 수 있습니다. 질병의 발병은 상당히 흔하며, 모든 상황을 조사 할 수 있는 것은 아닙니다. 조사가 정당한지 여부를 결정할 때 다음 요소를 고려하는 것이 유용합니다.

1. 환자 수
2. 비정상적이거나 심한 임상 증상의 존재
3. 질병 발생에 대한 명백한 설명 부족
4. 통제 수단을 구현할 필요가 있음을 인식
5. 대중 관심 수준
6. 의학 지식에 기여할 잠재력

 

유행(THE EPIDEMIC)

환자 예시:

23세 남자 학생이 1 월 17 일 오후 10시 30 분에 대학 의무실에서 복부 경련, 메스꺼움 및 설사가 갑자기 나타나기 시작했다고 발표 했습니다. 환자는 심한 고통이 없었고 열이나 구토가 없었지만 약했습니다. 같은 증상을 가진 다른 여러 학생이 앞으로 20 시간 동안 대학 의무실을 방문했습니다. 모든 환자는 침대 위에서 안정과 수액으로 치료 받았습니다. 그들은 병이 시작된 후 24 시간 이내에 완전히 회복했습니다.

 

 위의 예시의 명백한 위장염의 전염병은 미국 북동부의 인문 대학의 캠퍼스에서 발생했습니다. 사건의 일시적인 연관성은 이 전염병의 원인이 공통 출처의 미생물 병원체라는 실제적인 가설을 이끌어냈습니다. 질병 인자를 전달하기 위한 이동 수단이 하나 있다고 의심되었고, 전염병이 신속하게 정점에 도달함에 따라 이동 수단이 빨리 소진되거나 제거되었다. 유행병은 공중 보건 당국에 의해 조사되었습니다.

 

조사(THE INVESTIGATION)

 기존 정보는 의무실과 대학 행정실에서 신속하게 수집되었습니다. 1 월 17 일 오후 10시 30 분에 의무실에 제출된 환자 색인 케이스와 1 월 18 일 오후 8시 47 명의 영향을 받은 학생이 검사를 받았습니다. 발병 범위의 정량적 측정은 공격율(AR)입니다. AR은 다음 방정식을 사용하여 계산됩니다.

 

 AR은 2 장에서 정의된 바와 같이 위험의 척도입니다. 따라서 AR의 추정에는 일정 기간을 명시해야합니다. 대학 등록자가 1164명 이라는 사실은 위장병 발발에 대한 AR을 계산할 수있게 합니다. 1 월 17 일 오후 10시 30 분부터 1 월 18 일 오후 8 시까지 AR은 아래와 같습니다.

 그러나 의무실에 신고한 모든 학생들은 기숙사에 살았지만 모든 등록된 학생 중 약 2/3만이 기숙사에 살았기 때문에 위험에 노출된 인구는 더 적게 정의 될 수 있습니다. 다시 말하면, 기숙사 밖에서 살았던 학생의 3 분의 1은 질병의 위험에 있는 것으로 보이지 않았습니다. 이 학생들은 분자에 들어가지 않았기 때문에 분모에 포함 시키면 잠재적으로 문제가 있는 계산이됩니다. 다시 제대로 구해보면 아래와 같이 됩니다.

 

 위험에있는 인구를보다 정확하게 정의함으로써 추정 AR은 50 % 이상 증가했습니다. 환자의 기숙사는 의무실 기록에 기록 되었기 때문에 기숙사와 성별에 따라 AR을 계산할 수 있습니다 (기숙사는 성별로 구분됩니다).

 즉, 의무실 기록과 설문지 자료는 거주 공간별 발병 분포에 대해 다른 두 가지 관점을 제시했습니다. 이러한 불일치에 대한 해답을 바로 추론 해낼 수 없었으나 데이터 수집에 대한 접근 방식의 차이를 반영 할 수있었습니다. 의무실 자료는 쉽게 입수 할 수 있었기 때문에 조사 초기 단계에서 유용했습니다.

 다른 한편, 이러한 데이터는 질병의 심각성의 변화 및 수료care-seeking 행동과 같은 다양한 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 학생 설문 조사는 이러한 문제를 피하는 경향이 있었습니다. 비 응답자의 질병 경험이 응답한 학생의 4 분의 3과 크게 다를 경우 예상 AR은 잘못되었을 수 있습니다. 예를 들어, 질병에 걸리지 않은 학생들이 설문 조사에 응답하는 동기가 적었을 수도 있습니다. 이러한 상황에서 계산된 AR의 36.2%는 모든 학생들의 실제 AR보다 높을 것입니다. 추정된 AR과 실제 AR이 다른 정도는 편향이나 타당성의 결여를 반영합니다.

 모든 연구에서 편향의 양을 최소화하는 것이 바람직합니다. 현재 상황에서 편향 가능성을 줄이려면 누락 된 정보의 양을 최소화해야합니다. 조사관이 학생의 반응을 강요할 수 없기 때문에 완전한 참여를 기대하는 것은 비현실적입니다. 그럼에도 불구하고 다양한 전략을 사용하여 응답 수준을 높일 수 있습니다 (예 : 사전 공지 및 인적 홍보 사용).

 의무 기록에 근거하여 산정 된 AR이 왜 낮은지를 설명 할 수 있는 몇 가지 요인이 있습니다. 어떤 학생들은 치료를 필요로 하지 않는 경미한 질병을 경험했을 수도 있고 다른 곳에서 치료를 했을 수도 있습니다. 설문 조사 데이터는 원래 예상했던 것보다 훨씬 더 높은 AR과 더 널리 퍼진 질병의 특성을 나타냅니다. 실제로 모든 학생들의 3 분의 1 이상이 참여한 것으로 보입니다. 또한 질병의 갑작스러운 발병과 시간의 사례의 집단화는 공통 원인 노출을 암시했습니다.

 설문 조사 중에 수집된 데이터는 파티나 스포츠 이벤트와 같은 대규모의 학생들 모임이 최근에 없었음을 보여주었습니다. 대부분의 학생들이 대학 구내 식당에서 식사를 했습니다. 설문 조사를 통해 얻은 데이터를 통해 AR을 구해보는 예시를 들어보면, AR은 식사를 한 사람들과 식사를하지 않은 사람들을 이용해서 구하게 됩니다. 예를 들어, 152 명의 학생들이 1 월 16 일 아침 식사를 먹었으며, 52 명의 환자가 생겼다고 보고했습니다. 따라서 AR은 (52/152) × 100 = 34.2 % 입니다.

 특정 식사와 질병 발병 사이의 관계는 식사를 한 사람들과 그렇지 않은 사람들을 대조하여 평가했습니다. 대부분의 AR은 약 36 %였으며 식사를 한 사람과 식사를 하지 않은 사람은 거의 차이가 없었습니다. 예외는 1 월 17 일 점심 식사로 발견되었습니다. 이때 식사를 한 사람과 먹지 않은 사람에 대한 AR (위험 비)의 비율은 다음과 같이 계산되었습니다.

 

이 위험비는 이 식사를 먹은 사람들이 이 식사를 먹지 않은 사람들보다 병이 들었을 가능성이 7 배 이상 높다는 것을 나타냅니다. 유사한 위험비는 다른 식사에 대해 계산되었으며 1.0에 가까웠습니다. 예를 들어, 1 월 17 일 저녁 식사의 위험 비는 37.5 / 32.6 = 1.2였습니다. 학생들이 인과 병원균에 가장 많이 노출되었을 가능성이있는 식사를 확인하고 각 학생의 증상 발현 시간을 알면 잠복기(식사를 시작한 후 증상이 시작될 때까지의 시간)를 계산 가능 합니다.

 

 그 당시 먹었던 음식에 대한 종류에 대해서 설문조사를 실시해본 결과, 어류 잡탕은 0.7, 과일 샐러드는 1.0, 양고기 스튜는 8.0이었다. 이 데이터를 보면 양고기 스튜 파이를 먹은 사람들보다 그렇지 않은 사람들보다 병에 대한 위험 비율이 상당히 높음을 알 수 있습니다. 이 정보는 양고기 스튜 파이가 병원균에 가장 많이 노출될 가능성이 있음을 시사했습니다. 양고기 스튜 파이의 준비에 대한 더 자세한 조사는 전날 (1 월 16 일)에 준비되었고, 냉장 보관되었고, 아침에 조리 되어졌습니다. 특별한 실험실 연구가 수행되지는 않았지만, 이 발생을 유발한 원인균은 이용 가능한 정보로부터 추론 될 수 있습니다. 이 병은 발열이나 구토가없는 상태로 지속 기간이 제한된 위장 증상으로 특징 지어졌습니다. 고기 요리가 병원체의 가장 유력한 원천으로 추정되었다. 이러한 관찰에 근거하여, 병원체는 아마 Clostridium perfringens이었다. 부적절하게 조리 된 식품, 특히 스튜, 육류 또는 그레이비에서 섭취하면이 세균의 A 형 균주가 위장 증상을 일으키는 독소를 생성합니다. 인큐베이션 기간은 8 ~ 22 시간 일 수 있으며, 전형적으로 10-12 시간이다. 발열이 없으면 이 특수한 위장병이 세균성 또는 살모넬라증과 구별되며, 구토가없는 경우이 병과 포도상 구균 박테리아나 화학 물질에 의한 식중독이 구분됩니다. C perfringens의 식중독은 사람 대 사람의 전염을 포함하지 않으므로, 감염된 환자를 격리 할 필요는 없습니다. 보조 치료는 체액과 전해질의 경구 투여 또는 심한 경우 정맥 치료를 포함해야합니다. 항생제 치료는 필요하지 않습니다. 식품 원천에서 박테리아의 증식을 줄이기위한 조치를 취하면 C perfringens의 식중독 발생을 예방할 수 있습니다. 적절한 온도에서 고기와 스튜를 철저히 조리하는 것은 필수적입니다. 스튜를 작은 요리 부분으로 나누면 균일 한 난방을 보장하고 남은 음식을 저장하고 재가열할 필요성을 줄입니다.

 

음식 - 보르네오 질병(FOOD-BORNE DISEASE)

 위의 예에서 알 수 있듯이 오염된 식품에 대한 공통 원인 노출로 질병의 대규모 발생이 발생할 수 있습니다. 인간에 대한 200 가지 이상의 다른 알려진 질병이 음식을 통해 전염됩니다. 미국에서 이러한 발병이 조사 될 때 데이터는 일반적으로 주 또는 지방 보건 당국에 의해 수집되어 질병 통제 예방 센터 (CDC)가 조정하는 국가 감시 시스템에보고됩니다.

 매년 미국에서 식중독 질환을 앓고있는 약 7 천 6 백만 명의 사람들이 있다고 추정됩니다. 이 중 약 325,000 명이 입원하고 5000 명이 사망합니다. 감시 데이터의 한계가 있지만, 이 정보는 여전히 인구에 대한 최선의 시각을 보여줍니다. 2001 년에 1238 개의 식품 매개 질병이 CDC에보고되었으며 25,035 명의 피해자가 보고되었습니다. 보고된 총 발병 건 중 445 명 (36 %)만이 확인된 중개인이 있었으며, 14,090 명의 ​​영향을 받은 사람들이 포함되었습니다. 식품 매개 감염 발생의 알려진 원인으로 보고된 반 이상이 박테리아가 차지하고 그 다음으로 바이러스, 화학 물질, 기생충 및 여러 가지가 뒤 따릅니다. 
 S enteritidis 감염은 일반적으로 날것 또는 덜 익은 계란의 섭취로 발생하며, 대장균 O157 : H7 감염은 덜 익힌 갈은 쇠고기의 섭취로 인해 발생하며, C jejuni 감염은 익히지 않은 닭고기 식사와 가장 관련이 있습니다. 노출에서 증상 발달까지의 잠복기는 황색 포도상 구균 식중독에서 몇 시간 (예 : 대장균 O157 : H7 및 C jejuni 감염)까지 몇 시간에 이릅니다. 피 묻은 설사는 대장균 O157 : H7 및 시겔 라 감염과 관련이 있는 반면 다른 질병과 관련된 설사는 피가 없습니다. 이러한 발병 중 일부는 또한 발생에 특징적인 계절성을 가지고 있습니다. 예를 들어, S enteritidis의 발생은 4 월에서 7 월까지 집중되어 있습니다. 앞서 설명한 식품 매개 질병에 대한 국가 정보는 수동 감시를 통해 수집되었습니다. 즉, 정보를 수집하는 책임자는 정보를 얻기 위해 커뮤니티에 직접 가지 않습니다. 오히려 그들은 실험실과 보건 의료 제공자가 자발적으로 보고한 기존 정보에 의존합니다. 수동적으로 수집된 정보의 장점은 수집하는 것이 시의 적절하고 저렴하다는 것입니다. 반대로, 이러한 유형의 정보의 주요 한계는 불완전하고 부정확 할 수 있다는 것입니다. 대조적으로 능동적인 감시란 정보 수집 책임자가 지역 사회 (일반적으로 지리적으로 정의 됨)를 통해 정보를 수집하는 시스템을 말합니다. 인터뷰, 테스트 뿐만 아니라 일상적인 데이터 출처에서 정보를 수집 할 수 있습니다. 수동 감시와 비교할 때, 능동적인 데이터 수집의 장점은 보다 완전하고 정확한 경향이 있다는 것입니다. 반면에 능동적 감시를 통해 얻은 정보는 일반적으로 축적에 더 많은 시간과 비용이 소요됩니다.

 

  식품 매개 질병에 대한 능동적인 감시 시스템은 1996 년 미국에서 설립되어 식품 관련 질병 감시 네트워크 (Food-borne Diseases Active Surveillance Network, FoodNet)라고 불립니다. 2002 년까지 이 시스템은 총 인구가 3 천 7 백만이 넘는 9 개 주 (전국 인구의 13 %)로 확대되었습니다. 가장 최근의 감시 데이터에는 10 개의 특정 병원체 (박테리아 8 개와 기생충 2 개)가 포함되었습니다. 1996 년에서 2002 년 사이 Campylobacter (24 %), S typhimurium (31 %), Listeria (38 %), Yersinia (43 %)의 발병률 감소가 나타났습니다. Shigella, S enteritidis 및 E coli O157 : H7에는이 기간 동안 일관된 경향이 없었습니다. 캄필로박터와 살모넬라 감염은 노년기보다 유아기에 훨씬 더 많이 발생합니다. 전반적으로 병원균에 따라 다양하지만 일반적으로는  약 6 명 중 1 명이 병원에 입원했습니다.

 리스테리아 (Listeria)는 모든 진단의 1 % 미만을 차지했지만 90 %의 환자가 입원했고 20 %의 사망률을 보여 가장 중요한 내용이었습니다.

 식품 매개 질병의 역학은 여러 가지 이유로 시간이 지남에 따라 변했습니다. 첫째, 인구 집단 내에서 식습관 변화가 있었습니다. 지난 20 년 동안 미국에서는 육류, 신선한 채소 및 과일 섭취량이 증가한 반면, 전유 및 육류 소비는 감소했습니다. 열대 지방에서 수입한 제품을 통해 국내 신선한 과일 및 채소의 보급이 보완되었습니다. 다양한 살모넬라 균에 의한 질병으로 인한 식중독 발생은 수입 과일과 채소로 이어졌으며 수입이 광범위하게 분포되어 있기 때문에 많은 다른 질병 발생은 감지되지 않을 수 있습니다.

 식품 매개 질병의 역학에 영향을 미치는 또 다른 추세는 상업 시설에서의 식량 소비의 증가입니다. Norwalk 바이러스와 같은 병원균은 감염된 식품 취급자에서 오염된 식품을 통해 소비자에게 전염 될 수 있습니다. 식품 취급자가 저임금이고 교육 수준이 낮으며 취업률이 높기 때문에 위생 및 위생 교육은이 업계에서는 거의 없습니다. 이러한 많은 사람들에게 병가는 유용하지 않을 수 있으므로 전염병에 걸렸을 때도 일할 수 있습니다.

 식품 매개성 질병의 역학에 영향을 끼친 또 다른 요인은 대량 생산 식품 생산 시설입니다. 외딴 곳의 소비자에게 대량 생산되는 식품에 대한 경향으로 인해 식중독은 다양한 지역의 많은 사람들에게 영향을 줄 수 있습니다. 결과적으로 식중독 발생의 고전적인 특징인 공격률이 높고 잠복기가 짧으며 시간과 공간에 영향을 받는 것과 반대로 밀집되지 않아 발병을 탐지하기 어려울 수 있습니다.

 

유행성 전염병(EMERGING INFECTIOUS DISEASES)

 질병 발생은 새로운 병원균에 노출되었을 때 인구 집단 내에서 발생합니다. 유행성 전염병이라는 용어는 인구에 새로 등장했거나 존재하지만 발생률이나 지리적 범위가 급속하게 증가하고있는 감염에 적용됩니다. 유행성 전염병의 예로, 인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 및 중증 급성 호흡기 증후군(SARS), 코로나 바이러스와 관련된 전염병입니다. 그리고 라임병, 한타 바이러스 폐 증후군, 용혈성 요독 증후군, 에볼라 출혈열 및 웨스트 나일 뇌염을 비롯한 여러 가지 사례가 있습니다. 아래와 같은 요소는 유행성 질병의 발병을 만들어 낼 수 있는 요소들 입니다.
1. 생태학적 변화
2. 인류의 이동
3. 국제 여행 및 상업
4. 기술 또는 산업 관행의 변화
5. 미생물 적응
6. 공중 보건 시스템의 결핍.

생태학적 변화는 일부 또는 모든 인류 인구가 이전에는 접해 보지 못한 병원체에 사람들을 가까이에서 접촉시킴으로써 나타나는 감염에 기여할 수 있습니다. 또한, 생태학적 변화는 미생물 집단의 크기를 증가시키는 조건을 초래할 수 있습니다.

 신흥 감염에 기여하는 모든 생태학적 변화가 인간 활동에 의해 유발되는 것은 아닙니다. hantavirus 폐 증후군 (hantavirus pulmonary syndrome, HPS)에 의해 설명 된 바와 같이 생태계의 자연적인 변화는 또한 유행성 전염병을 일으킬 수 있습니다. 한타 바이러스는 한국에서 원래 바이러스가 발견된 강으로 명명되었습니다. 한타 바이러스로 인한 질병의 확산은 수세기 동안 아시아에서 발생했으며 1950 년대 한국 전쟁에 관련된 수천 명의 병사에게 영향을 준 한국 출혈열로 알려진 바이러스에 기인 한 것으로 의심됩니다. 그러나 1993 년까지 한타 바이러스는 미국에서 질병을 일으키거나 성인 호흡 곤란 증후군을 일으키는 것으로 알려지지 않았습니다. 인플루엔자와 같은 질병으로 시작하여 HPS는 호흡 부전으로 빠르게 진행되어 사상자가 발생합니다. HPS의 첫 번째 발병은 1993 년 미국 남서부의 Four Corners 지역에서 발견되었습니다. 한타 바이러스의 새로운 균주가 확인되었으며,이 병원체의 저장소는 사슴 쥐, Peromyscus maniculatus로 나타났습니다. Four Corners 지역의 이 사슴 쥐의 개체수는 1992 년에서 1993 년 사이에 10 배가 증가하여 6 년 가뭄이 끝났습니다. 가뭄 동안 마우스의 포식자가 줄어들었고 가뭄 이후 충분한 식량 공급으로 마우스 인구가 폭발하여 한타 바이러스 저장고가 확장되고 인간과의 접촉 가능성이 높아졌습니다.

 유행성 전염병은 고위험군에서 저 위험군으로의 이동과 같은 인간 사회의 변화를 추적 할 수 있습니다. 3 장에서 설명한 바와 같이 1980 년대 후반 미국의 결핵 재발은 부분적으로 아시아 및 중남미와 같은 고 위험 국가에서 이주하는 이주자에게 기인했습니다. 수세기 동안 국제 여행은 이전에 노출되지 않은 개체군에 병원체가 도입되는 수단이었습니다. 16 세기와 17 세기 동안 아프리카에서 미주로 황열병이 유입되는 사례가 많이 있습니다. 또 다른 역사적인 그림은 19 세기 콜레라가 인도에서 중동으로 그리고 그 다음 유럽으로 퍼져 나가는 것을 보여줍니다. 그러나 최근 몇 년간 전 세계적으로 감염의 확산 가능성이 배가되었습니다. 첫째, 국제 여행 량이 늘어나고, 사람간 접촉의 수가 증가했다. 둘째로, 비행기로 국제 여행을 하는 속도가 높아지면서 감염된 사람들이 목적지에 도착할 때 전염 될 가능성이 커집니다. 대중 교통 수단이 감염 경로가 더 커질 수있는 기회가 더 많았습니다. 셋째, 이전 절에서 언급했듯이 식량 및 기타 시장의 세계화가 증가함에 따라 한 국가에서 다른 국가로 병원균을 전염시킬 수있는 기회가 증가합니다.

 사스보다 유행성 전염병 확산에 있어 국제 여행의 역할에 대한 인상적인 예는 없다. 이 질병은 2002 년 11 월 중국 남부 광둥성에서 새로 발생한 코로나 바이러스로 인한 발열과 비정형 폐렴이 특징입니다. 광둥의 의사는 환자를 돌보는 동안 감염되어 홍콩으로 여행했습니다. 그는 호텔에 밤새 머물렀고 다음날 그는 병원에 입원하여 이후에 사망했습니다. 그러나 호텔에 머물면서 그의 감염은 다른 12 명에게 퍼졌고 호텔의 같은 층에 머물렀던 다른 10 명과 다른 층에 있는 다른 2 명에게 질병을 전파했습니다. 감염 후 이 감염자들은 전 세계의 다른 사람들에게 전염 시켰습니다. 전체적으로 8 개국에서 400 건이 넘는 사스 사례가 직접적으로 또는 간접적으로 영향을 받은 의사에게 추적 될 수 있습니다. 2003 년 7 월에 전 지구적인 전달 체계가 파괴되었을 때 총 8000 명 이상이 감염되었고 774 명이 29 개국에서 사망했습니다. 급속한 치명적인 병으로 인해 비행기 여행이 없었더라면 사스를 너무 빨리 전염시키는 것이 어려웠을 것입니다.

 광범위한 지리적 영역에 걸친 전염병의 확산은 사람 간 전파없이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 과학 기술의 변화로 식품 및 기타 제품이 대량 생산되고 널리 유통 될 수있어 유행성 전염병의 확산이 촉진됩니다. 최근 Escherichia coli O157 : H7 감염의 다중 단계 발발이 이러한 현상을 설명합니다. 1993 년에 워싱턴 주 내과 의사는 피가 심한 설사로 현지 응급실에 진료한 한 무리의 어린이에게서 용혈성 요독 증후군을 처음 보고했습니다. 다른 3 개 서부 주에서 온 주 보건 당국과 공무원의 조사에 따르면 500 명이 넘는 사람들이 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그들의 병은 특정 패스트푸드 체인에서 햄버거를 먹는 것과 관련이 있습니다. 감염된 사람들의 대변 배양은 건강한 소의 내장에 서식하는 유기체인 E. coli O157 : H7이 도살 중 육류를 오염시킬 수 있으며 인간에 대한 병원균임을 밝혔습니다. 이 유기체는 햄버거 11 개에서 분리되어 총 1 백만 개가 넘는 쇠고기 패티를 차지했습니다. 영향을 받은 햄버거는 미국 내 5 곳의 도축장과 오염 된 고기의 원천인 캐나다에 있는 1 곳의 도축장으로 거슬러 올라갑니다.

 미생물의 진화적 변화 역시 신생 감염을 일으킬 수 있습니다. 항생제 내성은 그러한 적응 메커니즘 중 하나입니다.

 공중 보건 조치의 실패는 또한 유행성 전염병을 야기 할 수 있습니다. 예를 들어, 위스콘신 주 밀워키에있는 기능을하지 못하는 물 여과 시설은 1993 년 Cryptosporidium으로 도시 급수를 오염 시켰습니다. 이 병원균은 사람과 다른 동물의 위장관, 담도계 및 호흡기의 상피 세포를 감염시키는 원충입니다. 사람의 경우 질병의 주요 증상은 설사와 복통입니다. 후천성 면역결핍증후군 (AIDS)이 있는 사람을 포함해 면역 결핍성 사람 중에서는 감염이 급격히 진행되어 사망으로 이어질 수 있습니다. Milwaukee의 발병으로 인해 40 만 명이 넘는 사람들이 질병에 걸렸으며 그 중 4400 명이 입원을 필요로했습니다.

 사스는 SARS 관련 코로나 바이러스에 기인하며 앞서 지적한 것처럼 2002 년 11 월 중국 남부에 처음 나타났습니다. 이 바이러스는 동물에 영향을 미치는 바이러스의 유전적 돌연변이로 추정됩니다. 그것은 바이러스의 흡입을 통한 1 대 1 전달에 의해 쉽게 전염됩니다. 잠복기는 2 ~ 7 일이며 증상은 발열, 마른 기침 및 호흡 곤란으로 진행될 수있는 호흡 곤란이 특징입니다.  2003 년 2 월 초에 발생한 초기 피크와 3 월과 4 월에 감염의 2 차 감염과 관련된 연속적인 피크가 발생했습니다. 확산의 예방은 이러한 감염에 대한 첫 번째 방어선을 의미합니다. 예방 조치가 효과적이기 위해서는 새로운 사례를 신속하게 인정하고 공중 보건 당국에 보고해야합니다. 사람과 사람 간의 접촉으로 전염되는 에볼라 및 사스 (Ebola and SARS)의 경우 적절한 감염 관리가 중요합니다. 감염된 개인의 즉각적인 격리와 표준 위생 예방 조치 (예 : 손 세정) 및 적절한 장벽 보호가 표시됩니다. 웨스트 나일 바이러스의 경우 모기에 대한 보호가 중요합니다. 적절한 조치는 모기가 번식하는 상수도를 배수하고, 피부 표면을 의류 및 방충제로 덮고, 모기가 먹이를 먹는 경향이있는 해질녘부터 새벽까지 야외 활동을 피하는 것입니다. 이러한 질병 통제 전략에 대한 대중 및 의료 전문가의 교육은 이러한 신생 질병의 확산을 억제하는 데 중요합니다.

 

 

출처

- Greenberg, R. S. (2005;2004;). Medical epidemiology (4th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.